Obat-Obat Emergensi

Tujuan : Untuk mengembalikan fungsi sirkulasi dan mengatasi keadaan gawat darurat lainnya dengan menggunakan obat-obatan.

Perhatian !

·         Pemberian obat-obatan adalah orang yang kompeten di bidangnya (dokter atau tenaga terlatih di bidang gawat darurat)

·         Mengingat banyaknya jenis-jenis kegawatdaruratan, maka pemberian obat yang disebutkan di bawah ini untuk mengatasi kegawatdaruratan secara umum sedangkan dalam menghadapi pasien, kita harus melihat kasus per kasus.

Obat	Indikasi	Sediaan	Dosis dan cara pemberian	Perhatian
Aminofilin	Menghilangkan & mencegah gejala-gejala asma & bronkhospasme yang bersifat reversibel yang berhubungan dengan bronkhitis kronis & emfisema	Ampul 10 ml = 24mg/ml.	a.      Dosis awal : 6,3 mg/kg b.      Anak 1-9 tahun 1 mg/kg/jam c.       Anak 9-16 tahun dan perokok dewasa 0,8 mg/kg/jam d.      Dewasa bukan perokok 0,5 mg/kg/jam e.       Lansia dan pasien dengan gangguan paru-paru 0,3 mg/kg/jam f.       Pasien gagal jantung kongestif 0,1-0,2 mg/kg/jam	a.      Perhatian Pasien dengan penyakit jantung berat, hipoksemia (keadaan kadar oksigen darah yang menurun) parah, gagal jantung kongestif, penyakit hati, usia lanjut, hipertensi, atau hipertiroidisme. b.      Interaksi obat Klirens teofilin dikurangi oleh eritromisin dan makrolida lainnya, dan simetidin.  c.       Efek samping Gangguan saluran pencernaan, takhikardia, berdebar, & gemetar.

Amiodarone	a.       Henti jantung tak respon (refrakter) terhadap RJP, shock, dan vasopresor b.      Aritmia ventrikel berulang mengancam nyawa (VF atau VT dengan hemodinamik tak stabil)	Ampul 3 ml = 150 mg	a.      Henti jantung 300 mg (dalam 20 ml – 30 ml D5%) IV/IO bolus, diikuti satu kali 150 mg IV bolus dalam 3 sampai 5 menit b.      Aritmia ventrikel 150 mg IV dalam 10 menit (15 mg/menit) c.       Maintenance : -          1 mg/menit IV dalam 6 jam, kemudian -          0,5 mg/menit IV dalam 18 jam -          Dosis maksimal : 2,2 g/hari	a.       Waktu paruh sangat panjang (sampai 40 hari) b.      Interaksi obat yang kompleks dan multipel c.       Efek CV : hipotensi d.      Efek CNS : gaya berjalan yang abnormal/ataksia, kepeningan, kelelahan, pusing, tidak enak badan, gangguan ingatan, gerakan yang tidak disengaja, insomnia, lemah koordinasi, peripheral neuropathy, gangguan tidur, gemetar e.       Efek Dermatologis : fotosensitivitas f.       Efek GI N/V : anoreksia, konstipasi g.      Efek hati : LFT tidak normal h.      Efek Ophtha : mikrode
Atropin	a.       Bradikardia simtomatis b.      Blok av node selagi menunggu pemasangan pacemaker c.       Obat pilihan kedua untuk asistol atau PEA (setelah epinefrin/vasopresor) d.      Intoksikasi organofosfat	Ampul 1 ml = 0,25 mg	a.      Asistol/PEA 1 mg IV/IO bolus, diulang tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg) b.      Bradikardia 0,5 mg IV/IO tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 mg c.       Endotrakeal 2 – 3 mg dilarutkan dalam 10 ml NS d.      Dibutuhkan dosis yang sangat besar untuk intoksikasi organofosfat	a.       Memperburuk iskemia miokard b.      Menyebabkan bradikardia paradoksal pada dosis < 0,5 mg c.       Tidak berguna untuk blok AV node derajat 2 tipe II dan derajat 3 d.      Efek CV : arrhythmia, hipotensi, palpitasi, tachycardia e.       Efek lainnya : anaphylaxis
Cedocard	a.       Cedocard digunakan untuk mencegah atau mengobati nyeri dada (angina). b.      Cedocard 5 mg, Cedocard 10 mg, dan Cedocard Retard 20 mg -          Angina pektoris -          Profilaksis serangan angina pada penyakit jantung koroner kronis -          Angina setelah infark miokardium (rusaknya jaringan jantung akibat suplai darah yang tidak adekuat) -          Gagal jantung c.       Cedocard 20 mg -          Pengobatan & pencegahan angina pektoris -          Angina pectoris yang parah -          Refractory CHF (Congenital Heart Failure) d.      Cedocard IV infusion -      Unresponsive CHF, terutama pasca infark miokard -      mengontrol refractory angina pectoris	Ampul 10 ml = 1 mg/ml	a.      Cedocard 5 mg -          Serangan angia akut: 1 tablet -          Profilaksis: 3-4 kali sehari 1-2 tablet. -          Pencegahan serangan malam: 1-2 tablet sebelum tidur b.      Cedocard 10 mg 1-3 tablet 4 x/hari (dewasa) c.       Cedocard Retard 20 mg 1 tablet 2 x/hari d.      Cedocard 20 mg -          Pencegahan serangan angina dimalam hari: 1 tablet -          Dosis umum: 30-160 mg/hari, dikonsumsi 3-4 kali sehari -          CHF tahap awal: ½ tablet -          Dosis efektif: 40-160 mg sehari, pada kasus yang berat hingga 240 mg sehari. e.       Cedocard IV infusion 2-10 mg/jam	a.       Obat ini mengandung Isosorbide Dinitrat yang merupakan vasodilator dan bekerja dengan merelaksasi pembuluh darah ke jantung, sehingga suplai darah dan oksigen ke jantung meningkat. b.      Obat ini merupakan tablet sublingual (dihisap dibawah lidah). c.       Kontraindikasi -          Anemia -          Hipotensi -          Syok kardiogenik -          Pada penggunaan sildenafil, tadalafil, vardenafil d.      Efek samping : Pusing, Sakit kepala

Diazepam	Digunakan untuk mengatasi kejang-kejang, eklamsia, gaduh gelisah dan tetanus		Dosis dewasa 1 amp (10 mg) IV dapat diulangi setiap 15 menit.	Efek samping dapat menyebabkan depresi pernafasan
Digoksin	a.       Gagal jantung kongestif b.      Takhikardia supraventrikular paroksismal	Tablet 0,25 mg	a.      Digitalisasi cepat (24-36 jam) 4-6 tablet, diberikan satu-persatu sampai didapatkan hasil yang diinginkan. b.      Digitalisasi lambat (3-5 hari) 2-6 tablet sehari dalam dosis terbagi, pemeliharaan : 1-3 tab sehari. c.       Digitalisasi cepat pada anak-anak 25 µg/kg berat badan diberikan sedikit-sedikit sampai didapat hasil yang diinginkan.	a.      Kontra indikasi -          Fibrilasi & takhikardia ventrikular -          Blok atrio-ventrikular derajat II dan komplit -          Henti sinus -          Bradikardi sinus yang berlebihan. b.      Perhatian -          Blok jantung sebagian, miokarditis akut, karditis reumatis. -          Gangguan fungsi ginjal. -          Kehamilan. c.       Interaksi obat -          Amfoterisin dan obat-obat yang mengurangi Kalium bisa mempertinggi kemungkinan toksisitas Digoksin. -          Penyerapan Digoksin bisa dihalangi oleh antasida, Kolestiramin, Kolestipol, Neomisin, Sulfasalazin. -          Meningkatkan resiko aritmia jantung dengan garam Kalsium dan antiaritmia. -          Kadar serum bisa ditingkatkan oleh Quinidin. d.      Efek samping -          Gangguan saluran pencernaan & susunan saraf pusat. -          Jarang : kekacauan/kebingungan, disorientasi, afasia, gangguan detak, konduksi & irama jantung. -          Reaksi alergi kulit hebat, ginekosmatia (pembesaran payudara pria).
Diphenhy-dramine HCl / Delladryl	Antihistamin, antiemetik, anti spasmodik; parkinsonisme, reaksi ekstrapiramidal karena obat; anak dengan gangguan emosi	Ampul 10 ml = 10 mg/ml	Anak-anak 1.      Oral, i.m, i.v: a.       Reaksi alergi : 5 mg/kg/hari atau 150 mg/m2/hari dalam dosis terbagi tiap 6-8 jam, tidak lebih dari 300 mg/hari b.      Alergi rhinitis ringan dan mabuk perjalanan : -          2 sampai < 6 tahun 6,25 mg tiap 4-6 jam; maksimal 37,5 mg/hari -          Usia 6 sampai <12 tahun 12,5-25 mg tiap 4-6 jam; maksimal 150 mg/hari -          Usia ≥ 12  tahun 25-50 mg tiap 4-6 jam, maksimal 300 mg/hari c.       Membantu tidur dimalam hari: -          Diminum 30 menit sebelum tidur -          Usia 2 sampai <12 tahun 1 mg/kg/dosis  tiap 4 jam; maksimal 50 mg/hari -          Usia ≥ 12  tahun : 50mg 2.      Oral sebagai  antitusif -          2 sampai < 6 tahun 6,25 mg tiap 4 jam; maksimal 37,5 mg/hari -          6 sampai <12 tahun 12,5-25 mg tiap 4 jam; maksimal 75 mg/hari -          ≥ 12  tahun 25 mg tiap 4 jam; maksimal 150 mg/hari 3.      Pemberian secara i.m dan i.v Perawatan reaksi dystonic 0,5-1 mg/kg/dosis Dewasa 1.      Oral : a.       25-50 mg tiap 6-8 jam b.      Alergi rhinitis ringan dan mabuk perjalanan : 25-50 mg tiap 4-6 jam; maksimal 300 mg/hari c.       Membantu tidur dimalam hari : 50 mg sebelum tidur 2.      Pemberian secara i.m dan i.v a.       10-50 mg dosis tunggal tiap 2-4 jam, tidak lebih dari 400 mg/hari b.      Reaksi dystonic : 50 mg dosis tunggal, ulang setelah 20-30 menit jika perlu 3.      Topical tidak  boleh diberikan lebih dari 7 hari	a.      Kontra indikasi Serangan asmatis akut. Bayi prematur. b.      Perhatian -          Glaukoma sudut sempit. -          Kehamilan. -          Retensi urin, pembesaran prostat. -          Pasien dengan lesi fokal pada korteks serebri. -          Hindari mengendarai kendaraan atau mengoperasikan mesin. -          Sensitifitas silang terhadap obat-obat terkait. c.       Interaksi obat Alkohol, depresan susunan saraf pusat, antikolinergik, MAOI (penghambat mono amin oksidase). d.      Efek samping -          Sedasi. -          Gangguan saluran pencernaan. -          Efek antimuskarinik. -          Hipotensi, lemah otot, telinga berdenging tanpa rangsang dari luar, euforia (keadaan emosi yang gembira berlebihan), sakit kepala. -          Perangsangan sistem saraf pusat. -          Reaksi alergi. -          Kelainan darah.
Dobutamin HCl	Dipertimbangkan untuk kasus pump problems (gagal jantung kongestif, sembab paru/congestive pulmonum) dengan TDS 70 – 100 mmHg dan tidak ada tanda-tanda syok	Ampul 10 ml = 250 mg	a.       Laju pemberian yang lazim 2 – 20 µg/kg per menit, titrasi sehingga HR tidak sampai meningkat 10 % dari baseline b.      Untuk penggunaan yang optimal, disarankan memonitor hemodinamik c.       Respon untuk pasien usia tua menurun signifikan d.      Rumus dosis dobutamin dalam syringe pump adalah : -          Sediaan dobutamine 1 ampul  = 250 mg. -          Karena 1 mg = 1.000 mikrogram maka 1 ampul = 250.000 mikrogram. -          Syringe pump menggunakan spuit 50 cc. Kecepatan pemberian dalam satuan cc/ jam. -          Maka 1 cc cairan dalam syringe pump :   Atau   Contoh: Pasien dengan BB 50 kg. Dosis dobutamin dimulai dari 5 mg/kgBB/menit.   e.       Rumus hitung tetesan dobutamin per drip : -          Faktor pengencer   -          Rumus menggunakan kolf   Hasil disesuaikan makro/ mikro f.       Rumus untuk low cardiac output. -          Dosis kecil : 1 –3 μg/kg/min (Renal dose) Menstimulir Dopaminergic receptors, menyebabkan vasodilatasi. -          Dosis sedang : 3 –10 μ g/kg /min Menstimulir beta 1 receptor, menyebabkan peningkatankontraktilitas myocard, heart rate dan konduksi. -          Dosis besar : 10 –15 μ g/kg/ min. Menstimuliralpha receptors. Alpha 1: vasokonstriksi arteriole dan venulae à SVR (systemic BP) meningkat, PVR (pulmonary artery pressure) meningkat. Alpha 2: vasodilatasi arteriole dan venulae sertadepresi sympathic à PenurunanSVR, PVR danheart rate. g.      Dosis untuk CO ↓ BP ↓ (SBP < 100 mmHg) SVR ↑ Dosis : 2 –15 μg/kg/min.	a.       Cegah pemberian pada TDS < 100 mmHg dan ada tanda-tanda syok b.      Menyebabkan takiaritmia c.       Tidak boleh mencampur dengan natrium bikarbonat d.      Kontra indikasi -          Resisten mekanik dari pengisian dan atau pengosongan ventrikular seperti tamponade perikardial, perikarditis konstriktif, penyumbatan kardiomiopati hipertrofik, & stenosis aorta berat. -          Hipovolemik berstatus parah. -          Penggunaan bersama dengan obat-obat penghambat mono amin oksidase. e.       Efek samping -          Meningkatnya detak jantung, tekanan darah. -          Dapat memicu aritmia ventrikular baru & peningkatan aritmia ventrikuler yang telah ada sebelumnya. -          Kadang-kadang terjadi kemerahan pada kulit, demam, eosinofilia, bronkhospasme, tidak bisa menahan berkemih. -          Perubahan kadar gula pada penderita diabetes
Dopamin	a.       Obat pilihan kedua untuk bradikardia simtomatis (setelah atropin) b.      Hipotensi (TDS 70 – 100 mmHg)	Ampul 5 ml = 200 mg	a.       5 – 20 µg/kg/menit, titrasi sampai respon tercapai b.      Rumus dosis dopamin dalam syringe pump adalah : -          Sediaan dopamine 1 ampul  = 200 mg. -          Karena 1 mg = 1.000 mikrogram maka 1 ampul = 200.000 mikrogram. -          Syringe pump menggunakan spuit 50 cc. Kecepatan pemberian dalam satuan cc/ jam. -          Maka 1 cc cairan dalam syringe pump :   atau   Contoh: Pasien dengan tekanan darah 80/50 mmHg dan BB 50 kg. Dosis dopamin dimulai dari 5 mikrogram/kgBB/menit.   c.       Rumus hitung tetesan dopamin per drip : Contoh: -          Pasien dengan berat 80 kg -          Diberikan dopamin 10 mcg/kgbb/menit dalam 250 ml NS (mikrodrip). -          Dopamin 1 ampul : 200 mg / 10 ml -          Hitung dosis :    10 mcg/kgbb/menit :    10 mcg x 80 kg x 1 menit :    800 mcg / menit -          Hitung tetesan :    250 ml / 200 mg) x (800 mcg/1 menit) x (60 gtt / 1 ml) :    (250 ml / 200000 mcg) x 800 mcg/menit x 60 gtt/ml :    (25 / 20) x 8 x 6 gtt/menit :    5/4 x 8 x 6 gtt / menit :    60 gtt/menit	-          Turunkan bertahap (tapering) -          Jangan mencampur/ melarutkan dengan natrium bikarbonat, lakukan pengenceran dengan D5%, D5 1/2 NS, D10 0,18 NS; RL -          Diberikan dengan syringe pump atau infusion pump, harus selalu drip, bukan IV bolus -          Bisa menyebabkan takiaritmia, vasokonstriksi yang eksesif
Epinefrin/ adrenalin	a.       Henti jantung : fibrilasi ventrikel (VF), takikardi ventrikel tanpa denyut nadi (pulseless VT), asistol, PEA (Pulseless Electrical Activity) b.      Bradikardia simtomatis c.       Hipotensi berat d.      Anafilaksis, reaksi alergi berat : kombinasi bersama sejumlah besar cairan, kortikosteroid, antihistamin	Ampul 1 ml = 1 mg	a.      IV/IO 1 mg diberikan/diulang setiap 3 – 5 menit b.      Endotrakeal 2 – 2,5 mg (2 – 2,5 kali dosis IV/IO), dilarutkan dalam 10 ml PZ/NS c.       Infus kontinyu 1 mg dilarutkan dalam 500 ml NS atau D5%, kecepatan inisial 1 µg/menit dititrasi sampai mencapai efek d.      Reaksi atau syok anafilaktik 0,3-0,5 mg SC dapat diulang setiap 15-20 menit. e.       Bradikardi atau hipotensi Diberikan perinfus dengan dosis 1mg (1 mg = 1 : 1000) dilarutkan dalam 500 cc NaCl 0,9 %, dosis dewasa 1 μg/mnt dititrasi sampai menimbulkan reaksi hemodinamik, dosis dapat mencapai 2-10 μg/mnt	a.       Peningkatan tekanan darah dan frekuensi nadi dapat menyebabkan iskemia miokard, angina, dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard b.      Dosis besar tidak meningkatkan perbaikan kesudahan (outcome) status neurologis, bahkan bisa menyebabkan disfungsi miokard post-resusitasi
Furosemide	a.       Terapi ajuvan untuk edema paru akut (ALO : Acute Lung Oedem) pada pasien dengan TDS > 90 mmHg (tanpa gejala dan tanda syok) b.      Hipertensi emergensi c.       Peningkatan tekanan intrakranial	Ampul 2 ml = 20 mg	0,5 – 1 mg/kg diberikan 1 – 2 menit, jika tidak respon : 2 mg/kg diberikan pelan 1 – 2 menit (pemberian lazim dengan drip/memakai syringe pump)	a.       Dehidrasi b.      Hipovolemia c.       Hipotensi d.      Hipokalemia atau gangguan keseimbangan elektrolit lainnya
Diltiazem HCl	Hipertensi esensial ringan sampai sedang, angina pektoris, angina pektoris varian.		a.       Dosis -          Intravena = 0,25 mg/kgbb diberikan dalam 2 menit. -          Pertetrasi disesuaikan dengan kebutuhan (5-10 mcg/kgbb/menit). b.      Cara pemberian herbesser. -          2 ampul herbesser @ 50 mg (= 100 mg ), diencerkan dengan PZ 0,9% 50 cc. -          Rumus : Permintaan (micro) x BB x 60 / 2000 = ml/jam.	a.      Kontra indikasi Gagal jantung kongestif berat, blok atrio-ventrikular (AV) derajat kedua atau ketiga atau sick sinus syndrome, kehamilan. b.      Efek samping Bradikardia, pusing, sakit kepala bila terkena cahaya, blok AV, kulit kemerahan, perasaan tidak enak badan yang tidak jelas, sakit kepala, peningkatan SGOT dan SGPT, ruam, gatal-gatal, gangguan lambung-usus.
Kalsium gluconat/ kalsium klorida	Digunakan untuk perbaikan kontraksi otot jantung, stabilisasi membran sel otot jantung terhadap depolarisasi. Juga digunakan untuk mencegah transfusi masif atau efek transfusi akibat darah donor yang disimpan lama	1 vial = 25 mEq	a.       Diberikan secara pelahan-lahan IV selama 10-20 menit atau dengan menggunakan drip b.      Dosis 4-8 mg/Kg BB untuk kalsium glukonat dan 2-4 mg/Kg BB untuk kalsium klorida. c.       Dalam tranfusi, setiap 4 kantong darah yang masuk diberikan 1 ampul kalsium gluconat d.      Pengenceran tiap 12,5 mEq/48 cc e.       Faktor pengenceran :   f.       Waktu ganti :   g.      Dosis per syringe pump :   Contoh: Pasien membutuhkan KCl 100 mEq dalam 24 jam. -          Hitung faktor pengenceran :   -          Hitung waktu ganti :   -          Hitung dosis per syringe pump :
Lidokain	a.       Alternatif amiodaron pada henti jantung karena VF/VT b.      Obat pilihan utama untuk PVC (Paroxismal Ventrikel Contraction) berbahaya/mengancam nyawa : -          Multipel -          Multifokal -          Bigemini -          Salvo/run -          R on T c.       VT stabil dengan ventrikel kiri yang baik	Ampul 2 ml = 40 mg	a.      Henti jantung karena VF/VT dosis inisial 1 – 1,5 mg/kg IV/IO bolus b.      VF refrakter 0,5 – 0,75 mg/kg IV bolus, diulang tiap 5 – 10 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg/kg) c.       Endotrakeal 2 – 4 mg/kgBB	a.       Hati-hati pada penderita : -          syok kardiogenik -          dekompensasi kordis -          usia > 70 tahun -          penyakit liver b.      Stop pemberian jika ada efek samping : -          somnolen -          gatal-gatal -          konvulsi -          bicara kabur/tak jelas
Magnesium sulfat	a.       Direkomendasikan untuk pengobatan Torsades de pointes pada ventrikel takikardi, keracunan digitalis. b.      Preeklamsia		Dosis untuk Torsades de pointes 1-2 gr dilarutkan dengan dektrose 5% diberikan selama 5-60 menit. Drip 0,5-1 gr/jam iv selama 24 jam	a.       Efek Samping -          Serum Mg lebih besar dari 1.2 mmol/L (3 mg/dL): Penekanan CNS; Efek GI (diare); penekanan fungsi neuromuskular. -          Serum Mg lebih besar dari 2.1 mmol/L (5 mg/dL): Efek CNS (somnolence/mengantuk); Efek CV (kulit kemerah-merahan). -          Serum Mg lebih besar dari 5.1 mmol/L (12.5 mg/dL): Efek CV (complete heart block); Efek berturut-turut (depresi). b.      Instruksi Khusus -          Awasi BP -          Awasi tanda-tanda hipermagnesemia untuk menghindari kelebihan dosis. (Awasi diare, arrhythmias, hipotensi, depresi CNS ketika melakukan pemberian obat dengan cepat dengan bolus IV) -          Hindari penggunaan pada pasien dengan sumbatan jantung atau gagal ginjal akut dan jangan melakukan pemberian obat dalam waktu 2 jam setelah pemberian pertama. -          Gunakan dengan hati-hati pada pasien penderita kerusakan ginjal akut dan pasien myasthenia gravis
Morfin	a.       Chest pain dengan Acute Coronary Syndrome (ACS) yang tak respon dengan nitrat b.      Edema paru akut kardiogenik (bila TD adekuat)	Ampul 1 ml = 10 mg	a.       Dosis inisial : 2 – 4 mg IV dalam 1 – 5 menit, setiap 5 sampai 30 menit b.      Dosis ulangan : 2 – 8 mg pada interval 5 sampai 15 menit c.       Masukkan pelan-pelan dan titrasi sampai tercapai efek	a.       Bisa menyebabkan depresi napas b.      Menyebabkan hipotensi (pada pasien dengan deplesi volume cairan) c.       Gunakan dengan hati-hati/perhatian penuh pada kasus infark ventrikel kanan d.      Antidotum : nalokson (0,4 – 2 mg IV)
Nicardipine HCl	a.       Hipertensi emergensi b.      Hipertensi krisis selama pembedahan	Ampul 10 ml = 10 mg	a.      Hipertensi emergensi 0,5 – 6 mcg/kgBB/menit (syringe pump/drip infus) b.      Hipertensi akut selama operasi -          2 – 10 mcg/kgBB/menit (syringe pump/drip infus) -          10 – 30 mcg/kgBB (bolus IV)	a.      Kontraindikasi -          Pasien yang kemungkinan memiliki hemostasis tidak lengkap dengan perdarahan intrakranial -          Pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial saat fase akut stroke serebral -          Pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap produk ini b.      Perhatian -          Pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal -          Pasien dengan stenosis aorta c.       Efek samping Ileus paralitik, hipoksemia, edema paru, dyspnea, trombositopenia, gangguan fungsi hati, dan jaundis. Takikardi, hipotensi, peningkatan kreatinin dan BUN, sakit kepala, nausea, muntah, mual dan hipersensitif.
Natrium bikarbonat	Diberikan untuk dugaan hiperkalemia (kelas I), setelah sirkulasi spontan yang timbul pada henti jantung lama (kelas II B), asidosis metabolik karena hipoksia (kelas III) dan overdosis antidepresi trisiklik.		Dosis 1 meq/kg BB bolus dapat diulang dosis setengahnya.	Jangan diberikan rutin pada pasien henti jantung.
Nitroglise-rin	a.       Bedah : mengontrol dengan cepat hipertensi selama bedah jantung, menurunkan tekanan darah & menjaga hipotensi yang terkontrol selama prosedur bedah, mengkontrol iskemia miokardial selama dan setelah bedah kardiovaskuler (jantung dan pembuluh darah). b.      Angina tak stabil yang kebal terhadap pengobatan dengan β-bloker dan Nitrat sublingual (di bawah lidah). c.       Gagal jantung kongestif sekunder yang tak responsif terhadap infark miokardial akut.	Ampul 10 ml = 10 mg	a.      Pembedahan Dosis awal 25 mcg/menit, bisa ditingkatkan dengan kenaikan 25 mcg/menit pada jarak waktu 5 menit sampai tekanan darah stabil. b.      Iskemia miokardial perioperatif Dosis awal 15-20 mcg/menit kenaikan berikutnya 10-15 mcg/menit sampai efek yang dibutuhkan tercapai. c.       Gagal jantung kongestif unresponsif Dosis awal 20-25 mcg/menit, dapat diturunkan menjadi 10 mcg/menit atau ditingkatkan secara bertahap dengan peningkatan sebesar 20-25 mcg/menit tiap 15-30 menit sampai efek yang diinginkan tercapai. d.      Angina tak stabil Dosis awal 10 mcg/menit dengan peningkatan sebesar 10 mcg/menit yang dilakukan dengan jarak waktu sekitar 30 menit tergantung pada kebutuhan pasien.	a.      Kontra indikasi Anemia yang jelas, perdarahan otak berat, hipovolemia tak terkoreksi atau hipotensi berat. Pasien dengan kecenderungan glaukoma sudut tertutup.   b.      Perhatian -          Hipotiroidisme, hipotermia, malnutrisi, penyakit ginjal atau hati yang parah. -          Dibutuhkan pengawasan ketat terhadap denyut nadi dan tekanan darah. c.       Efek samping -          Sakit kepala, mual, hipotensi, takhikardia, muntah-muntah, pembentukan keringat yang banyak, ketakutan pada sesuatu yang akan terjadi, keresahan/kegelisahan, otot berkedut/ bergerenyet, rasa tidak enak di belakang tulang dada, berdebar, pusing, nyeri perut. -          Bradikardia paradoksikal.
Norepine-frin	Hipotensi akut, septikemia (keracunan darah oleh bakteri patogenik dan atau zat-zat yang dihasilkan oleh bakteri tersebut).	1 vial = 4 mg	a.       Dosis : 0,01–0,10 μg/kg/min. b.      Start : 0,05 μg/kg/min. c.       Dosis pemberian kelipatan 25 d.      Rumus dosis dobutamin dalam syringe pump adalah : -          Sediaan 1 vial  = 4 mg. -          Karena 1 mg = 1.000.000 nanogram maka 1 ampul = 4.000.000 mikrogram. -          Syringe pump menggunakan spuit 50 cc. Kecepatan pemberian dalam satuan cc/ jam. -          Maka 1 cc cairan dalam syringe pump :   Atau   Contoh: Pasien dengan BB 50 kg. Dosis norepinefrin dimulai dari 25 mg/kgBB/menit.	a.      Kontra indikasi -          Pasien yang hipotensi akibat kehilangan darah kecuali sebagai tindakan darurat sampai terapi volume darah selesai. -          Anestesi siklopropan dan halotan, trombosis pembuluh darah tepi atau mesenterik.   b.      Perhatian -          Hipertensi, ekstravasasi (keluarnya darah dari pembuluh-pembuluh darah di dalam badan). -          Harus diberikan melalui vena besar. c.       Efek samping -          Adakalanya terjadi bradikardia, kecemasan, sakit kepala yang bersifat sementara. -          Deplesi volume darah (penggunaan jangka panjang). -          Kesulitan bernafas, iskemia.
Noradrena-lin	Syok kardiogenik berat dan secara hemodinamik : hipotensi signifikan (TDS < 70 mmHg) dengan resistensi perifer keseluruhan rendah	Ampul 4 ml = 4 mg	a.       Diberikan hanya melalui jalur IV b.      Campurkan 4 mg atau 8 mg noradrenalin ke dalam 250 ml D5%, D5NS (bukan NS), jangan memasukan pada jalur yang sama dengan larutan alkalis c.       Dibutuhkan dosis yang lebih besar untuk meningkatkan perfusi yang adekuat pada kasus drug-induced hypotension	a.       Meningkatkan oxygen demand miocard, TD dan HR b.      Bisa menginduksi aritimia. Hati-hati penggunaan pada pasien iskemia akut; monitor cardiac output c.       Ekstravasasi obat menimbulkan nekrosis jaringan, jika terjadi : campur phentolamin 5 – 10 mg ke dalam 10 – 15 ml NS, infiltrasikan ke area ekstravasasi
Pethidin	Nyeri sedang sampai berat, sebagai suplemen sedasi sebelum pembedahan, nyeri pada infark miokardium walaupun tidak seefektif morfin sulfat, untuk menghilangkan ansietas pada pasien dgn dispnea karena acute pulmonary edema & acute left ventricular failure	Ampul 2 ml = 50 mg	a.       Dewasa : -          50–150 mg setiap 3-4 jam -          Injeksi intravena lambat 15–35 mg/jam (IM/SC) -          Sebelum pembedahan 50 – 100 mg (IM/SC) b.      Anak-anak 1.1–1.8 mg/kgBB setiap 3–4 jam jika perlu	a.      Kontraindikasi -          Pasien yang menggunakan trisiklik antidepresan dan MAOi. 14 hari sebelumnya (menyebabkan koma, depresi pernapasan yg parah, sianosis, hipotensi, hipereksitabilitas, hipertensi, sakit kepala, kejang) -          Hipersensitivitas -          Pasien dengan gagal ginjal lanjut b.      Efek Samping -          Depresi pernapasan, -          Sistem saraf : sakit kepala, gangguan penglihatan, vertigo, depresi, rasa mengantuk, koma, eforia, disforia, lemah, agitasi, ketegangan, kejang, -          Pencernaan : mual, muntah, konstipasi, -          Kardiovaskular : aritmia, hipotensi postural, -          Reproduksi, ekskresi & endokrin : retensi urin, oliguria. -          Efek kolinergik : bradikardia, mulut kering, palpitasi, takikardia, tremor otot, pergerakan yg tidak terkoordinasi, delirium atau disorintasi, halusinasi. -          Lain-lain : berkeringat, muka merah, pruritus, urtikaria, ruam kulit

Propofol	Menginduksi & mempertahankan anestesi umum, sedasi selama perawatan intensif.	Ampul 5 ml = 20 mg/ml	a.      Induksi anestesi umum : -          Dewasa < 55 tahun Diawali dengan 40 mg secara bolus intravena lambat dalam jarak waktu 10 detik sampai mulai terjadi reaksi anestesi. -          Dosis lazim 2-2,5 mg/kg berat badan. -          Anak > 8 tahun 2,5 mg/kg berat badan secara intravena lambat sampai mulai terjadi reaksi anestesi. b.      Mempertahankan anestesi umum : -          Dewasa 4-12 mg/kg berat badan/jam secara infus yang terus-menerus (drip infusion). -          Penyuntikan ulang secara bolus sebesar 25-50 mg tergantung pada respon. -          Anak > 3 tahun 9-15 mg/kgBB/jam. c.       Sedasi selama perawatan intensif 1-2 mg/kg berat badan secara injeksi bolus, dilanjutkan dengan infus yang terus-menerus (drip infusion) yang disesuaikan tergantung pada tingkat kebutuhan sedasi.	Efek samping : -          Nyeri pada tempat penyuntikan -          Hipotensi -          Berhentinya pernafasan untuk sementara waktu -          Gerakan epilepsi, kejang -          Reaksi distonik -          Edema paru -          Sakit kepala -          Mual muntah -          Henti jantung -          Urin berwarna hijau atau merah kecoklatan -          Perubahan prilaku seksual.
Sulfas atropin	a.       Merupakan antikolinergik, bekerja menurunkan tonus vagal dan memperbaiki sistim konduksi AtrioVentrikuler b.      Asistole atau PEA lambat (kelas II B), bradikardi (kelas II A) selain AV blok derajat II tipe 2 atau derajat III (hati-hati pemberian atropine pada bradikardi dengan iskemi atau infark miokard), keracunan organopospat (atropinisasi)		a.       Dosis 1 mg IV bolus dapat diulang dalam 3-5 menit sampai dosis total 0,03-0,04 mg/kg BB, untuk bradikardi 0,5 mg IV bolus setiap 3-5 menit maksimal 3 mg. b.      Dapat diberikan intratrakeal atau transtrakeal dengan dosis 2–2,5 kali dosis intra vena diencerkan menjadi 10 cc	Kontra indikasi : Bradikardi dengan irama EKG AV blok derajat II tipe 2 atau derajat III.
Tranexamic acid	a.       Fibrinolisis pada menoragia, epistaksis, traumatic hyphaemia, neoplasma tertentu, komplikasi b.      pada persalinan (obstetric complications) dan berbagai prosedur operasi termasuk operasi kandung kemih, prostatektomi atau konisasi serviks. c.       Hemofilia pada pencabutan gigi dan profilaksis pada angioedema herediter.		a.      Dosis oral : 1-1,5 gram (atau 15-25 mg/kg) 2 - 4 x/hari. b.      Dosis injeksi IV perlahan : 0,5 -1 g (atau 10 mg/kg) 3 x/hari c.       Dosis infus kontinyu : 25-50 mg/kg setiap hari. d.      Dosis anak : 25 kg/mg melalui oral atau 10 mg/kg melalui intra vena setiap 2-3 x/hari e.       Perdarahan setelah operasi gigi pada penderita hemofilia -          Sebelum operasi 10 mg/kgBB (IV). -          Setelah operasi 25 mg/kgBB (oral) 3-4 x/hari selama 2-8 hari.	a.      Kontraindikasi : -          Penderita yang hipersensitif terhadap asam traneksamat. -          Penderita perdarahan subarakhnoid. -          Penderita dengan riwayat tromboembolik. -          Tidak diberikan pada pasien dengan pembekuan intravaskular aktif. -          Penderita buta warna. b.      Efek samping : -          Gangguan pada saluran pencernaan (mual, muntah, diare) gejala ini akan hilang bila dosis dikurangi. -          Hipotensi jarang terjadi.
Xylomidon	Analgetik, antipiretik dan anti radang

DOSIS PADA ANAK-ANAK

Obat	Dosis
Epinephrin	0,01/Kg BB dapat diulang 3-5 menit dengan dosis 0,01 mg/KgBB iv (1:1000)
Atropin	0,02 mg/KgBB iv (minimal 0,1 mg) dapat diulangi dengan dosis 2 kali maksimal 1mg
Lidokain	1 mg/KgBB iv
Natrium Bikarbonat	1 meq/KgBB iv
Kalsium Klorida	20-25 mg/KgBB iv pelan-pelan
Kalsium Glukonat	60–100 mg/KgBB iv pelan-pelan
Diazepam	0,3-0,5 mg/Kg BB iv bolus
Furosemide	0,5-1 mg/KgBB iv bolus